Οστεονέκρωση των Γνάθων από Φάρμακα

Η Οστεονέκρωση των Γνάθων από Φάρμακα (Medication-related osteonecrosis of the jaw – MRONJ) είναι μια σπάνια νοσολογική οντότητα που περιγράφηκε για πρώτη φορά το 2002.

Αφορά στην σταδιακή νέκρωση του οστού των γνάθων, σε άτομα που έχουν λάβει συγκεκριμένες κατηγορίες φαρμάκων και δεν έχουν υποβληθεί σε ακτινοθεραπεία της περιοχή των γνάθων/προσώπου.

Τα φάρμακα που συνηθέστερα προκαλούν οστεονέκρωση είναι τα διφωσφονικά (Fosamax, Fosavance, Actonel, Bonviva) και τα αντιοστεολυτικά μονοκλωνικά αντισώματα (Prolia, Xgeva).

Εμφανίζεται με διάφορες κλινικές εκδηλώσεις, με συνηθέστερη την εμφάνιση αποκαλυμμένου οστού μέσα στην στοματική κοιλότητα. Μερικά σημεία και συμπτώματα της Οστεονέκρωσης των Γνάθων από Φάρμακα είναι:

• Πόνος στη γνάθο
• Ερυθρότητα των ούλων
• Αποκαλυμμένο οστούν
• Εξαγωγή που δεν επουλώνεται
• Μούδιασμα στη γνάθο
• Κινητικότητα των δοντιών
• Κακή γεύση στο στόμα
• Οίδημα των ούλων ή του προσώπου

Ο ασθενής που έχει ιστορικό λήψης αντιοστεολυτικών και αναπτύσσει κάποιο από τα παραπάνω συμπτώματα, θα πρέπει να επικοινωνήσει άμεσα με τον γιατρό του.

Η καλύτερη θεραπεία της MRONJ είναι η πρόληψη της. Θεμελιώδους σημασίας είναι η διατήρηση υψηλού επιπέδου στοματικής υγιεινής πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία με τα υπαίτια φάρμακα. Οι τακτικές επισκέψεις στον οδοντίατρο και η εξασφάλιση άψογης οδοντικής και περιοδοντικής υγείας, αποτελούν άμεση προτεραιότητα. Εξαγωγές οδόντων, τοποθέτηση εμφυτευμάτων και άλλες χειρουργικές παρεμβάσεις στα οστά της γνάθου, ιδανικά πρέπει να προηγούνται της έναρξης αντιοστεολυτικής αγωγής.

Σε πολλές περιπτώσεις όμως, πρέπει αναπόφευκτα να εκτελεστεί μια χειρουργική πράξη ενώ ο ασθενής βρίσκεται ήδη σε αντιοστεολυτική αγωγή. Ο Στοματικός και Γναθοπροσωπικός Χειρουργός, σε συνεργασία με τους θεράποντες ιατρούς του ασθενούς, συντονίζει το θεραπευτικό πλάνο σύμφωνα με τις διεθνείς κατευθυντήριες οδηγίες, ώστε η επέμβαση να εκτελεστεί με τη μέγιστη δυνατή ασφάλεια.

Εάν ο ασθενής αναπτύξει Οστεονέκρωση από Φάρμακα, τότε τίθενται σε εφαρμογή συγκεκριμένα θεραπευτικά πρωτόκολλα, ανάλογα με το στάδιο της νόσου. Μερικά θεραπευτικά μέτρα που εφαρμόζονται σε ασθενείς με MRONJ είναι:

• Εντατικοποίηση των μέτρων στοματικής υγιεινής από τον ασθενή
• Τοπικά αντιμικροβιακά σκευάσματα
• Συστηματική αντιμικροβιακή θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέως φάσματος
• Χειρουργικός καθαρισμός της γνάθου για την αφαίρεση του νεκρωμένου οστού.
• Απομάκρυνση όλων των τοπικών παραγόντων που μπορεί να παρεμποδίσουν την επούλωση ή ακόμα και να επεκτείνουν την νόσο